Classification RCF

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Risque d’acidose :

Nul

Risque d’acidose nul

Il s’agit de l’état d’un fœtus en bonne santé, sans stress et qui ne demande évidemment aucune intervention. Le risque d’acidose est exceptionnel.

	Groupe 1
1	une fréquence de base comprise entre 110 et 160 bpm ET une variabilité comprise entre 6 et 25 bpm ET présence d’accélérations (au moins 2 en 1 heure) ET absence de ralentissement
n.b	pendant l’accouchement, l’absence d’accélération est tolérée.

Faible

Risque d’acidose faible

Il s’agit d’un foetus en bonne santé, qui est stimulé par des facteurs de stress qui ne demandent pas d’intervention, mais une simple surveillance en continu de son bien-être.

Ces anomalies sont :

	Groupe 2
1	une tachycardie modérée [161 – 180 bpm]
2	OU une bradycardie légère [100 – 109 bpm]
3	OU une variabilité minime (< 6 bpm) pendant moins de 40 minutes
4	OU des ralentissements précoces
5	OU des ralentissements variables typiques modérés
6	OU des ralentissements prolongés inférieurs à 3 minutes
n.b	la présence d’accélérations et l’existence d’une variabilité normale sont des éléments rassurants.

=> surveillance cardiotocographique continue (grade C).

Moyen

Risque d’acidose moyen

Il y a un doute entre un foetus en bonne santé et un foetus en situation pathologique. Cet état impose de poursuivre les investigations et de chercher des informations supplémentaires soit dans le ryhtme cardiaque foetal soit avec d’autres techniques.

Ces anomalies sont :

	Groupe 3
1	une tachycardie sévère > 180 bpm isolée
2	OU une bradycardie modérée [90 – 99 bpm] isolée
3	OU une variabilité marquée (> 25 bpm)
4	OU une variabilité minime (< 6 bpm) plus de 40 minutes
5	OU des ralentissements tardifs non répétés
6	OU des ralentissements variables typiques sévères et/ou atypiques
7	OU des ralentissements prolongés de plus de 3 minutes
n.b	ces anomalies sont d’autant plus suspectes d’acidose qu’il existe en plus des éléments non rassurants : perte des accélérations association de plusieurs anomalies aggravation des ralentissements (amplitude, atypies)

=> dans ces circonstances, il faut tenter une action correctrice (position, O2, arrêt Syntocinon, amnio-infusion).=> si les anomalies persistent, il est conseillé de mettre en oeuvre un moyen de surveillance de deuxième ligne (grade C).

Important

Risque d’acidose important

Il s’agit d’états pathologiques à appréhender au cas par cas.

Ces anomalies sont :

	Groupe 4
1	une variabilité minime (< 6 bpm) ET des ralentissements répétés – tardifs, variables ou prolongés -
2	OU une variabilité minime (< 6 bpm) ou absente (< 2 bpm) inexpliquée de plus de 60 à 90 minutes
3	OU un ryhtme sinusoïdal vrai de plus de 10 minutes (rare)
4	OU une absence d’accélération ET et des ralentissements répétés – tardifs, variables ou prolongés -

=> dans ces cas, une décision d’extraction rapide devrait être prise ;
=> l’utilisation des moyens de surveillance de deuxième ligne permettant d’exclure une acidose foetale est possible si elle ne retarde pas l’extraction (grade B).

Majeur

Risque d’acidose majeur

Le seul traitement est l’extraction dans les plus brefs délais, sachant que dans certains cas de tracés observés à l’entrée, il s’agit de foetus en hypoxie agonique ou présentant des atteintes neurologiques définitives pour qui la césarienne en urgence ne sera d’aucune utilité.

Ces anomalies sont :

	Groupe 5
1	une tachycardie progressive ET une variabilité minime (< 6 bpm) ET une perte des accélérations PUIS apparition de ralentissements (séquence de Hon)
2	OU une bradycardie persistante ET une variabilité absente (< 2 bpm)
3	OU une bradycardie sévère subite (< 90 bpm)
4	OU une variabilité absente (< 2 bpm) ET des ralentissements répétés – tardifs, variables ou prolongés -

=> dans ces cas, une décision d’extraction immédiate devrait être prise sans recourir à une technique de deuxième ligne (grade B).

Rythme de base

bpm

> 180 bpm

1(1/1)

Non rassurant

1(1/4)

Non rassurant

[161 – 180] bpm

1(1/1)

Non rassurant

[110 – 160] bpm

1(1/3)

[100 – 109] bpm

2(1/1)

Non rassurant

2(1/2)

[90 – 99] bpm

2(1/1)

Non rassurant

2(1/2)

< 90 bpm

Non rassurant

3(1/1)

Variabilité VLT:

bpm

> 25 bpm

3(1/1)

[6 – 25] bpm

1(2/3)

Rassurant

minime (< 6 bpm)
min

3(1/1)
si < 40′

4(1/1)
si > 40′

Non rassurant

1(1/2)

2(1/1)
si > 90′

1(2/4)

Non rassurant

absente (< 2 bpm)
min

Non rassurant

2(1/1)
si > 60′

Non rassurant

2(2/2)

4(1/2)

Rythme sinusoïdal

min

3(1/1) si > 10′

Accélérations

présence

Rassurant

absence

Non rassurant mais toléré pendant l’accouchement

Non rassurant

4(1/2)

Non rassurant

1(3/4)

Ralentissements

absence

1(3/3)

précoces

4(1/1)

répétés

Non rassurant

tardifs

5(1/1)

Non rassurant

1(4/4)

répétés

Non rassurant

1(2/2)

4(2/2)

Non rassurant

4(2/2)

variables

typiques modérés

5(1/1)

Non rassurant

1(4/4)

répétés

Non rassurant

1(2/2)

4(2/2)

Non rassurant

4(2/2)

typiques sévères

6(1/1)

Non rassurant

1(4/4)

répétés

Non rassurant

1(2/2)

4(2/2)

Non rassurant

4(2/2)

atypiques

6(1/1)

Non rassurant

1(4/4)

répétés

Non rassurant

1(2/2)

4(2/2)

prolongés < 3 min

6(1/1)

Non rassurant

1(4/4)

répétés

Non rassurant

1(2/2)

4(2/2)

Non rassurant

4(2/2)

prolongés > 3 min

7(1/1)

Non rassurant

1(4/4)

répétés

Non rassurant

1(2/2)

4(2/2)

Non rassurant

4(2/2)

Légende d’une cellule: A(B/C)
A : numéro de la combinaison possible dans le groupe
B : numéro du critère dans la combinaison
C : nombre de critères à respecter pour valider la combinaison.

Exemple : Pour qu’un tracé soit du groupe 4, il faut qu’au moins une des 4 combinaisons soit respectée. Prenons par exemple la combinaison n°4, elle sera respectée si le critère 1/2 est respecté (absence d’accélération) ET si le critère 2/2 est respecté (ralentissements répétés d’un type quelconque hors précoce)

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Voici un aide-mémoire

Dernière mise à jour le 30 octobre 2017